Несмотря на то, что подагра является наиболее распространенным воспалительным артритом, по-прежнему диагноз подагры часто устанавливается неверно. В дополнение к первым рекомендациям EULAR по диагностике подагры 2006 года стали доступны новые данные по методам визуализации и клинической диагностике, что потребовало систематического пересмотра и обновления рекомендаций 2006 года. Был проведен систематический обзор литературных данных, касающихся всех аспектов диагностики подагры.

Рекомендации были сформулированы с использованием Дельфийского метода консенсуса. Было сформулировано восемь ключевых рекомендаций. Анализ синовиальной жидкости или аспирата из тофусов с целью обнаружения кристаллов рекомендуется проводить у каждого пациента с подозрением на подагру, так как обнаружение кристаллов моноурата натрия (МУН) позволяет установить точный диагноз подагры.

Также был достигнут консенсус в отношении того, что ряд предположительных клинических признаков также подтверждает клинический диагноз подагры. Таковыми являются поражение одного сустава стопы или голеностопного сустава (особенно первого плюснефалангового сустава); предшествующие эпизоды сходного острого артрита; быстрое развитие сильной боли и отека; эритема; мужской пол и ассоциированные сердечно-сосудистые заболевания и гиперурикемия.

В случае, если обнаружение кристаллов невозможно, рекомендуется использовать методы визуализации, в частности, ультразвукового исследования, с обнаружением признаков, указывающих на отложение кристаллов МУН (двойной контур и тофусы). Был достигнут консенсус в отношении того, что диагноз подагры не должен основываться только на наличии гиперурикемии.

Было также настоятельно рекомендовано проводить систематическое обследование всех пациентов с подагрой на наличие сопутствующих заболеваний и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также факторов риска хронической гиперурикемии. Предложены восемь обновленных, основанных на фактических данных, консенсусных рекомендаций экспертов по диагностике подагры.

Richette P, Doherty M, Pascual E, et al

Annals of the Rheumatic Diseases Published Online First: 05 June 2019

doi: 10.1136/annrheumdis-2019−215315

eng

2018 updated European League Against Rheumatism evidence-based recommendations for the diagnosis of gout

Although gout is the most common inflammatory arthritis, it is still frequently misdiagnosed. New data on imaging and clinical diagnosis have become available since the first EULAR recommendations for the diagnosis of gout in 2006. This prompted a systematic review and update of the 2006 recommendations. A systematic review of the literature concerning all aspects of gout diagnosis was performed.

Recommendations were formulated using a Delphi consensus approach. Eight key recommendations were generated. A search for crystals in synovial fluid or tophus aspirates is recommended in every person with suspected gout, because demonstration of monosodium urate (MSU) crystals allows a definite diagnosis of gout.

There was consensus that a number of suggestive clinical features support a clinical diagnosis of gout. These are monoarticular involvement of a foot or ankle joint (especially the first metatarsophalangeal joint); previous episodes of similar acute arthritis; rapid onset of severe pain and swelling; erythema; male gender and associated cardiovascular diseases and hyperuricaemia.

When crystal identification is not possible, it is recommended that any atypical presentation should be investigated by imaging, in particular with ultrasound to seek features suggestive of MSU crystal deposition (double contour sign and tophi). There was consensus that a diagnosis of gout should not be based on the presence of hyperuricaemia alone.

There was also a strong recommendation that all people with gout should be systematically assessed for presence of associated comorbidities and risk factors for cardiovascular disease, as well as for risk factors for chronic hyperuricaemia. Eight updated, evidence-based, expert consensus recommendations for the diagnosis of gout are proposed.