Причины смертности при подагре: новые данные о повышенном риске смерти, не связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями

ЦЕЛЬ:

Изучить причины смертности, помимо сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), у пациентов подагрой в сравнении с общей популяцией.

МЕТОДИКА:

Мы включили всех жителей Сконе (Швеция) в возрасте старше 18 лет на 2002 год. Используя регистр здравоохранения Сконе, были выявлены субъекты с вновь диагностированной подагрой (2003−2013) и каждый из них сопоставлен с 10 контрольными субъектами без подагры по возрасту и полу.

Используя информацию об основной причине смерти из соответствующего регистра (до 31 декабря 2014 г.), было оценено отношение рисков (ОР) смертности от конкретных причин с помощью регрессионной модели Кокса с учетом потенциальных искажающих факторов.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Среди 832 258 человек у 19 497 впервые была диагностирована подагра (32% женщин), и их данные были сопоставлены с данными 194 947 контрольных субъектов. Лица, страдающие подагрой, имели более высокую распространенность хронической болезни почек, метаболических и сердечно-сосудистых сопутствующих заболеваний.

Подагра была связана с 17% увеличением риска смертности от всех причин (ОР 1,17, 95% доверительный интервал 1,14−1,21) в целом, с 23% увеличением (ОР 1,23, 1,17−1,30) — у женщин и 15% (ОР 1,15, 1,10−1,19) — у мужчин.

С точки зрения причин смертности, самые сильные взаимосвязи были отмечены во влиянии подагры на риск смерти от почечной недостаточности (ОР 1,78, 1,34−2,35), заболеваний органов пищеварения (ОР 1,56, 1,34−1,83), сердечно-сосудистых заболеваний (ОР 1,27, 1,22−1,33), инфекций (ОР 1,20, 1,06−1,35), деменции (ОР 0,83, 0,72−0,97).

ВЫВОДЫ:

Вероятность смертности по нескольким причинам, не связанным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, увеличивается у лиц, страдающих подагрой, что подчеркивает необходимость совершенствования подходов к терапии сопутствующих заболеваний.

Vargas-Santos AB, Neogi T, da Rocha Castelar-Pinheiro G, Kapetanovic MC, Turkiewicz A.
Arthritis Rheumatol. 2019 Jun 6
doi: 10.1002/art.41008

eng

Cause-Specific Mortality in Gout: Novel Findings of Elevated Risk of Non-Cardiovascular Related Deaths

OBJECTIVE:

To examine cause-specific mortality beyond cardiovascular (CV) diseases in patients with gout compared to the general population.

METHODS:

We included all residents of Skåne (Sweden) aged 18+ in the year 2002. Using the Skåne Healthcare Register, we identified subjects with new diagnosis of gout (2003−2013) and matched each person with gout with 10 comparators free of gout by age and sex.

Using information on the underlying cause of death from the Causes of Death Register (until 31st Dec 2014), we estimated hazard ratios (HR) of mortality for specific causes of death in a multi-state Cox model, adjusting for potential confounders.

RESULTS:

Among 832,258 persons, 19,497 had a new diagnosis of gout (32% women) and were matched with 194,947 comparators. Persons with gout had higher prevalence of chronic kidney disease, metabolic and CV comorbidities.

Gout was associated with 17% increased hazard of all-cause mortality (HR 1.17, 95% confidence interval 1.14−1.21) overall, and 23% (HR 1.23, 1.17−1.30) in women and 15% (HR 1.15, 1.10−1.19) in men.

In terms of cause-specific mortality, the strongest associations were seen for the relation of gout to risk of death due to renal disease (HR of 1.78, 1.34−2.35), diseases of digestive system (HR 1.56, 1.34−1.83), CV diseases (HR 1.27, 1.22−1.33), infections (HR 1.20, 1.06−1.35), dementia (HR 0.83, 0.72−0.97).

CONCLUSIONS:

Several non-CV causes of mortality are increased in persons with gout, highlighting the need for improved management of comorbidities.

This article is protected by copyright. All rights reserved.

Эффективность аллопуринола в сравнении с фебуксостатом в профилактике заболеваний почек у пожилых людей: анализ обращений по системе Медикэр

Ретроспективный анализ медицинских записей 26 443 пожилых пациентов показал более высокий риск развития нарушения функции почек у пациентов, получавших фебуксостат, в сравнении с пациентами, которым назначался аллопуринол.

bmj
ЦЕЛЬ:
Срав­нить эф­фек­тив­ность ал­ло­пу­ри­но­ла и фе­бук­со­ста­та в про­фи­лак­ти­ке за­боле­ва­ний по­чек у по­жи­лых лю­дей.

МЕТОДЫ:
В ре­тро­спек­тив­ное ко­горт­ное ис­сле­до­ва­ние по дан­ным об­ра­ще­ний в си­сте­ме Medicare за 2006−2012 гг. вклю­чи­ли па­ци­ен­тов, ко­то­рым впер­вые был на­зна­чен ал­ло­пу­ри­нол или фе­бук­со­стат (т.е. ко­то­рые не по­лу­ча­ли ни один из этих пре­па­ра­тов в те­че­ние 183 дней до на­зна­че­ния). Мы срав­ни­ли от­но­ше­ние рис­ков (ОР) за­боле­ва­ний по­чек в груп­пе ал­ло­пу­ри­но­ла (по до­зам) и фе­бук­со­ста­та (пре­па­рат срав­не­ния) с по­мо­щью ре­грес­си­он­но­го ана­ли­за по мо­де­ли Кок­са с под­бо­ром па­ци­ен­тов в груп­пу по по­ка­за­те­лю склон­но­сти в со­от­но­ше­нии 5:1. В ана­ли­зе чув­стви­тель­но­сти ис­поль­зо­ва­ли скор­рек­ти­ро­ван­ные по несколь­ким пе­ре­мен­ным ре­грес­си­он­ные мо­де­ли.

РЕЗУЛЬТАТЫ:
Все­го у 26 443 па­ци­ен­тов бы­ло 31 465 но­вых слу­ча­ев на­зна­че­ния ал­ло­пу­ри­но­ла или фе­бук­со­ста­та; у 8570 па­ци­ен­тов раз­ви­лось за­боле­ва­ние по­чек. Об­щий ко­эф­фи­ци­ент раз­ви­тия за­боле­ва­ний по­чек на 1000 че­ло­ве­ко-лет со­ста­вил 192 в груп­пе ал­ло­пу­ри­но­ла и 338 в груп­пе фе­бук­со­ста­та. Эти ко­эф­фи­ци­ен­ты сни­жа­лись при по­вы­ше­нии до­зы: 238, 176 и 155 для доз ал­ло­пу­ри­но­ла < 200, 200−299 и ≥ 300 мг/сут; 341 и 326 для 40 и 80 мг/сут фе­бук­со­ста­та. В ана­ли­зе по по­ка­за­те­лю склон­но­сти при­ме­не­ние ал­ло­пу­ри­но­ла ха­рак­те­ри­зо­ва­лось мень­шим ОР раз­ви­тия за­боле­ва­ний по­чек, чем при­ме­не­ние фе­бук­со­ста­та (0,61; 95% ДИ: 0,49−0,77). В срав­не­нии с фе­бук­со­ста­том в до­зе 40 мг/сут при­ме­не­ние ал­ло­пу­ри­но­ла в до­зах < 200, 200−299 и ≥ 300 мг/сут ха­рак­те­ри­зо­ва­лось мень­шим ОР раз­ви­тия за­боле­ва­ний по­чек: 0,75 (95% ДИ: 0,65−0,86), 0,61 (95% ДИ: 0,52−0,73) и 0,48 (95% ДИ: 0,41−0,55), со­от­вет­ствен­но. Ана­лиз чув­стви­тель­но­сти на скор­рек­ти­ро­ван­ных по несколь­ким пе­ре­мен­ным ре­грес­си­он­ных мо­де­лях под­твер­дил эти вы­во­ды.

ВЫВОДЫ:
При­ме­не­ние ал­ло­пу­ри­но­ла у по­жи­лых лю­дей со­про­вож­да­лось мень­шим риском развти­ия за­боле­ва­ний по­чек, чем при­ме­не­ние фе­бук­со­ста­та. Тре­бу­ют­ся даль­ней­шие ис­сле­до­ва­ния ме­ха­низ­ма это­го по­тен­ци­аль­но­го по­ло­жи­тель­но­го дей­ствия ал­ло­пу­ри­но­ла на функ­цию по­чек.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:
Эпидемиология; подагра; исследование исходов; лечение

Jasvinder A Singh, John D Cleveland

Annals of the Rheumatic Diseases (ARD). 2017 Jun 5. pii: annrheumdis-2017−211210. doi: 10.1136/annrheumdis-2017−211210. [Epub ahead of print] PMID: 28584186

Спонсор выпуска новостей

eng

Comparative effectiveness of allopurinol versus febuxostat for preventing incident renal disease in older adults: an analysis of Medicare claims data.

Abstract

OBJECTIVE:
To assess the comparative effectiveness of allopurinol versus febuxostat for preventing incident renal disease in elderly.

METHODS:
In a retrospective cohort study using 2006−2012 Medicare claims data, we included patients newly treated with allopurinol or febuxostat (baseline period of 183 days without either medication). We used 5:1 propensity-matched Cox regression analyses to compare the HR of incident renal disease with allopurinol use (and dose) versus febuxostat (reference). Sensitivity analyses included multivariable-adjusted regression models.

RESULTS:
There were 31 465 new allopurinol or febuxostat treatment episodes in 26 443 patients; 8570 ended in incident renal disease. Crude rates of incident renal disease per 1000 person-years were 192 with allopurinol versus 338 with febuxostat. Crude rates of incident renal disease per 1000 person-years were lower with higher daily dose: allopurinol <200, 200−299 and ≥300 mg/day with 238, 176 and 155; and febuxostat 40 and 80 mg/day with 341 and 326, respectively. In propensity-matched analyses, compared with febuxostat, allopurinol use was associated with lower HR of incident renal disease, 0.61 (95% CI 0.49 to 0.77). Compared with febuxostat 40 mg/day, allopurinol doses <200, 200−299 and ≥300 mg/day were associated with lower HR of incident renal disease, 0.75 (95% CI 0.65 to 0.86), 0.61 (95% CI 0.52 to 0.73) and 0.48 (95% CI 0.41 to 0.55), respectively. Sensitivity analyses using multivariable-adjusted regression confirmed these findings.

CONCLUSIONS:
Allopurinol was associated with a lower risk of incident renal disease in elderly patients than febuxostat. Future studies need to examine the mechanism of this potential renal benefit of allopurinol.

© Article author (s) (or their employer (s) unless otherwise stated in the text of the article) 2017.
All rights reserved.
No commercial use is permitted unless otherwise expressly granted.

KEYWORDS:
Epidemiology; Gout; Outcomes research; Treatment

Спонсор выпуска новостей


Подагра и развитие эректильной дисфункции: популяционное когортное исследование в Англии

Проведенное в Англии популяционное когортное исследование показало наличие связи подагры с развитием эректильной дисфункции.

Medicine

ПРЕДПОСЫЛКИ: Пред­по­ла­га­ет­ся связь меж­ду по­дагрой и эрек­тиль­ной дис­функ­ци­ей (ЭД), но ни в од­ном ис­сле­до­ва­нии риск ЭД у боль­ных по­дагрой не оце­ни­ва­ли ко­ли­че­ствен­но. Мы ре­ши­ли точ­но опре­де­лить аб­со­лют­ную и от­но­си­тель­ную встре­ча­е­мость ЭД у муж­чин с по­дагрой в Ан­глии за 10 лет.

МЕТОДЫ:
В ба­зе дан­ных Clinical Practice Research Datalink Ве­ли­ко­бри­та­нии мы на­шли 9653 муж­чин с по­дагрой, а так­же 38 218 муж­чин для кон­тро­ля. Груп­пы сов­па­да­ли по воз­рас­ту и ти­пу вра­чеб­ной прак­ти­ки. Аб­со­лют­ную и от­но­си­тель­ную встре­ча­е­мость ЭД рас­счи­ты­ва­ли с по­мо­щью ре­грес­си­он­ной мо­де­ли Кок­са. Аб­со­лют­ную ча­сто­ту за опре­де­лен­ные пе­ри­о­ды вре­ме­ни до и по­сле по­ста­нов­ки ди­а­гно­за по­даг­ры срав­ни­ва­ли с дан­ны­ми кон­троль­ной груп­пы с по­мо­щью ре­грес­си­он­ной мо­де­ли Пуас­со­на.

РЕЗУЛЬТАТЫ:
В це­лом, аб­со­лют­ная ча­сто­та ЭД по­сле вы­яв­ле­ния по­даг­ры со­ста­ви­ла 193 (95% до­ве­ри­тель­ный ин­тер­вал [ДИ]: 184−202) на 10 000 че­ло­ве­ко-лет. Это со­от­вет­ство­ва­ло по­вы­ше­нию от­но­си­тель­но­го рис­ка на 31% (от­но­ше­ние рис­ков (ОР): 1,31; 95% ДИ: 1,24−1,40), а аб­со­лют­но­го — на 0,6% по срав­не­нию с муж­чи­на­ми без по­даг­ры. Мы не от­ме­ти­ли ста­ти­сти­че­ски зна­чи­мо­го раз­ли­чия по рис­ку ЭД у муж­чин, ко­то­рым на­зна­чи­ли УСТ через 1 и 3 го­да по­сле ди­а­гно­сти­ки по­даг­ры. В срав­не­нии с па­ци­ен­та­ми, не по­лу­чав­ши­ми УСТ, риск ЭД так­же был вы­ше в те­че­ние го­да пе­ред по­ста­нов­кой ди­а­гно­за по­даг­ры (от­но­си­тель­ная рас­про­стра­нен­ность = 1,63; 95% ДИ: 1,27−2,08). Ана­ло­гич­ные дан­ные бы­ли по­лу­че­ны для тя­же­лой ЭД, ко­то­рая по­тре­бо­ва­ла фар­ма­ко­ло­ги­че­ско­го вме­ша­тель­ства.

ВЫВОДЫ:
Бы­ло по­ка­за­но ста­ти­сти­че­ски зна­чи­мое по­вы­ше­ние рис­ка ЭД у боль­ных по­дагрой. Это важ­но учи­ты­вать при пла­ни­ро­ва­нии меж­дис­ци­пли­нар­но­го под­хо­да к ле­че­нию боль­ных по­дагрой.

Abdul Sultan, Mallen C, Hayward R, Muller S, Whittle R, Hotston M, Roddy E.
Arthritis Research & Therapy. 2017 Jun 6;19(1):123.
DOI: 10.1186/s13075−017−1322−0
PMID: 28587655
PMCID: PMC5461678

Спонсор выпуска новостей

eng

Gout and subsequent erectile dysfunction: a population-based cohort study from England.

Abstract

BACKGROUND:
An association has been suggested between gout and erectile dysfunction (ED), however studies quantifying the risk of ED amongst gout patients are lacking. We aimed to precisely determine the population-level absolute and relative rate of ED reporting among men with gout over a decade in England.

METHODS:
We utilised the UK-based Clinical Practice Research Datalink to identify 9653 men with incident gout age- and practice-matched to 38,218 controls. Absolute and relative rates of incident ED were calculated using Cox regression models. Absolute rates within specific time periods before and after gout diagnosis were compared to control using a Poisson regression model.

RESULTS:
Overall, the absolute rate of ED post-gout diagnosis was 193 (95% confidence interval (CI): 184−202) per 10,000 person-years. This corresponded to a 31% (hazard ratio (HR): 1.31 95%CI: 1.24−1.40) increased relative risk and 0.6% excess absolute risk compared to those without gout. We did not observe statistically significant differences in the risk of ED among those prescribed ULT within 1 and 3 years after gout diagnosis. Compared to those unexposed, the risk of ED was also high in the year before gout diagnosis (relative rate = 1.63 95%CI 1.27−2.08). Similar findings were also observed for severe ED warranting pharmacological intervention.

CONCLUSIONS:
We have shown a statistically significant increased risk of ED among men with gout. Our findings will have important implications in planning a multidisciplinary approach to managing patients with gout.

KEYWORDS:
Epidemiology; Erectile dysfunction; Gout; Incidence rate