Цель исследования — продемонстрировать ценность клинического применения, диффузно-взвешенной визуализация (DWI) и динамической магнитно-резонансная томография (DCE-MRI) в оценке клинической эффективности лечения раннего анкилозирующего спондилита (АС). Сорок восемь пациентов с ранним АС, которые уже получали лечение сочетанием традиционной китайской и западной медицины, были включены в это исследование.

Каждый пациент прошел двустороннее сканирование крестцово-подвздошных суставов обычной МРТ, DWI и DCE-МРТ до и после лечения. Были получены данные по таким параметрам, как: средний кажущийся коэффициент диффузии (ADC), кривая времени-интенсивности субартикулярной поверхности костного мозга и взаимосвязь между значением ADC и коэффициентом усиления (Fenh), наклон усиления (Senh) и допиковое время (TTP).

  1. Среднее значение ADC субартикулярной поверхности костного мозга до и после лечения составляло (5,05 ± 1,10) x 10 и (4,34 ± 0,55) x 10 мм / с в подвздошной кости и (4,63 ± 0,79) x 10 и (3,96 ± 0,23) x 10 мм / с в крестце соответственно.
  2. При DCE-MRI 48 пациентов с АС после лечения (192 случая) тип кривой TIC был следующим: 43,75% (84/192) — тип II, 56,25% (108/192) — тип III.

Случаев с кривой тип I не зафиксировано. Количество кривой тип II было значительно снижено в группе до лечения (84 случая) по сравнению с группой после лечения (124 случая). Значения Fenh, Senh и TTP были соответственно: 113,38±44,71%, 60,94 ±38,56% мин, 129,52 ±42,66 с для подвздошной кости и 83,03 ± 20,39%, 44,91 ± 15,19% мин, 123,44 ± 28,50 с для крестца до лечения.

После лечения значения Fenh, Senh и TTP были соответственно: 75,90±17,97%, 33,96±11,36% мин, 138,67±26,60 с для подвздошной кости и 73,28±15,67%, 31,92 ±8,15% мин, 140,19±19,88 с для крестца. Значения полуколичественных показателей Fenh, Senh и TTP до и после лечения значительно различались. Последовательные DWI и DCE-MRI могут помочь оценить степень активности воспалительных изменений при АС и эффект лечения у пациентов с ранним АС и предоставить надежные визуализирующие признаки.

Рис. 5. Пример для 24-летнего мужчины с АС, страдающего хронической болью в пояснице в течение 1 года. Характеристики сигналов поражения крестцово-подвздошных суставов при анкилозирующем спондилите показаны от A1 до F1 до лечения, а изменения сигнала показаны от A2 до F2 после лечения. Осевая МРТ T1W-FSE (A1) и Осевая МРТ T2W-FSE (B1) показывают гипоинтенсивное поражение двусторонней подвздошной кости (стрелка), неоднородный высокий сигнал на STIR (C1) и значительный гиперинтенсивный сигнал на DWI (D1) (стрелка). DCE-MRI (E1, F1) показывает усиление паттерна поражений и типы кривых (красный круг), какие кривые TIC были II типа до лечения. После лечения T1W-FSE МРТ (A2) и аксиальная T2W-FSE МРТ (B2) по-прежнему показывали низкий сигнал и без заметного изменения (стрелка), интенсивность которого была значительно снижена на STRI (C2) и DWI (D2) (стрелка). DCE-MRI (E2, F2) показывает, что кривая TIC была II типа после усиления, при котором TTP было увеличено, а Fenh и Senh были меньше, чем до лечения. DCE-MRI = динамическая МРТ с контрастным усилением, STIR = кратковременное восстановление с инверсией, TIC = кривая интенсивности сигнала времени, TTP = время до пика, T1W-FSE = T1-взвешенная последовательность быстрого спинового эха, T2W-FSE = T2-взвешенная последовательность быстрого спинового эха.

Shi, Zhaojuan, MS; Han, Jiankui, MD; Qin, Jian, MS; Zhang, Yue, MS

Medicine (Baltimore), May 2019 — Volume 98 — Issue 20 — p e15227

DOI: 10.1097/MD.0000000000015227

eng

Clinical application of diffusion-weighted imaging and dynamic contrast-enhanced MRI in assessing the clinical curative effect of early ankylosing spondylitis

The study aimed to demonstrate the clinical application value of diffusion-weighted imaging (DWI) and dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging (DCE-MRI) in assessing a clinical curative effect of early ankylosing spondylitis (AS). Forty-eight patients with early AS who were already treated combinations by traditional Chinese and Western medicine were involved in this study.

All subjects underwent the conventional MRI, DWI, and DCE-MRI scanning of bilateral sacroiliac joints before and after treatment. The relevant data, such as the mean apparent diffusion coefficient (ADC) value, time-intensity curve of subarticular surface bone marrow, and the relationship between ADC value and enhancement factor (Fenh), enhancement slope (Senh), and time to peak (TTP), were obtained.

  1. The mean ADC value of the subarticular surface bone marrow of patients and after clinical treatment was (5.05 ± 1.10) x  10 and (4.34 ± 0.55) x  10 mm/s in ilium and (4.63 ± 0.79) x  10 and (3.96 ± 0.23) x  10 mm/s in sacrum, respectively.
  2. In the DCE-MRI follow-up treatment imaging of 48 patients with AS (192 parts), the TIC curve type recorded was as follows: 43.75% (84/192) of type II, 56.25% (108/192) of type III, and type I curve was not seen.

The number of type II curve was significantly reduced for pre treatment group (84 cases) compared with that post treatment group (124 cases). The Fenh, Senh, and TTP values were respective (113.38 ± 44.71)%, (60.94 ± 38.56)% min, (129.52 ± 42.66) s in ilium and (83.03 ± 20.39)%, (44.91 ± 15.19)% min, (123.44 ± 28.50) s in sacrum before clinical treatment.

After the treatment, the Fenh, Senh, and TTP values were respective (75.90 ± 17.97)%, (33.96 ± 11.36)% min, (138.67 ± 26.60) sin ilium and (73.28 ± 15.67)%, (31.92 ± 8.15)% min, (140.19 ± 19.88) s in sacrum. The Fenh, Senh, and TTP values of semiquantitative indexes before and after clinical treatment were significantly different. DWI and DCE-MRI sequences can help evaluate the degree of active changes in AS inflammation and treatment effect in patients with early AS, and provide reliable imaging evidence.

Figure 5. An example for a 24-year-old male patient with AS having chronic lower-back pain over 1 year. The signal characteristics of sacroiliac joint lesions in ankylosing spondylitis is shown from A1toF1 before treatment and the signal changes is shown from A2 to F2 after treatment. Axial T1W-FSE MRI (A1) and Axial T2W-FSE MRI (B1) shows the hypointense lesion in the bilateral ilium (arrow), inhomogeneous high signal on STIR (C1) and significant hyperintense signal on DWI (D1) (arrow). DCE-MRI (E1, F1) shows enhancement Pattern of the lesions and the curve types (red circle), which TIC curve were type II before treatment. After treatment, T1W-FSE MRI (A2) and Axial T2W-FSE MRI (B2) still showed low signal and without marked change (arrow), which high signal intensity was significantly reduced on STRI (C2) and DWI (D2) (arrow). DCE-MRI (E2, F2) shows TIC curve were type II after enhancement, which TTP was extended, and Fenh and Senh were less than before treatment. DCE-MRI= dynamic contrast-enhanced MRI, STIR=short time inversion recovery, TIC=time-signal Intensity Curve, TTP=time to peak, T1W-FSE=T1-weighted fast spin-echo sequence, T2W-FSE=T2-weighted fast spin-echo sequence.