ПРЕДПОСЫЛКИ:
В ранее проведенных исследованиях было показано влияние подагры на степень риска и прогноз при сердечно-сосудистых заболеваниях. Однако масштабные данные о влиянии на исходы при госпитализации по поводу острого коронарного синдрома (ОКС) и результаты реваскуляризации, являются неполными.
ЦЕЛЬ:
Оценить влияние подагры на исходы при госпитализации при ОКС, последующую нагрузку на систему здравоохранения, а также предикторы госпитальной смертности после выполнения реваскуляризации.
МЕТОДИКА:
Использована национальная выборка по стационарам (2010−2014 гг.) с целью выявления случаев госпитализации пациентов с ОКС и подагрой, а также выявления сопутствующих заболеваний, результатов реваскуляризации и исходов в послеоперационном периоде с кодировкой по МКБ-9. Был проведен многофакторный анализ с целью выявления предикторов пост-реваскуляризационной госпитальной смертности.
РЕЗУЛЬТАТЫ:
Было выявлено 3 144 744 случая госпитализации, связанных с ОКС, из которых в 105 198 (3,35%) случаях у пациентов также имелась подагра. В когорте пациентов «ОКС-подагра» чаще встречались пожилые белые мужчины с более высокой частой сопутствующих заболеваний. Коронарное шунтирование чаще требовалось в когорте «ОКС-подагра».
Частота осложнений после реваскуляризации, включая сердечно-сосудистые (3,2% по сравнению с 2,9%), респираторные (3,5% по сравнению с 2,9%) и кровоизлияния (3,1% по сравнению с 2,7%), была выше, тогда как смертность от всех причин была ниже (2,2% по сравнению с 3,0%) в когорте «ОКС-подагра» (P < 0,001).
Пожилой возраст (ОР 15,63, ДИ: 5,51−44,39), госпитализация не в плановом порядке (ОР 2,00, ДИ: 1,44−2,79), более низкий доход (ОР 1,44, ДИ: 1,17−1,78), а также сопутствующие факторы риска являются основанием для прогнозирования более высокой смертности в когорте пациентов «ОКС-подагра», перенесших реваскуляризацию (Р < 0,001).
Вероятность госпитальной смертности после реваскуляризации была ниже у латиноамериканцев (ОР 0,45, ДИ: 0,31−0,67) и азиатов (ОР 0,65, ДИ: 0,45−0,94) по сравнению с белыми (Р < 0,001). Тем не менее, послеоперационные осложнения значительно повышали вероятность летального исхода.
Средняя продолжительность пребывания в стационаре, частота перевода в другие отделения и стоимость лечения были выше в когорте «ОКС-подагра».
ВЫВОДЫ:
Хотя подагра не была независимо связана с увеличением риска госпитальной смертности после проведения реваскуляризации при ОКС, но ее наличие повышало вероятность развития осложнений в послеоперационном периоде.
Desai R, Parekh T, Goyal H, Fong HK, Zalavadia D, Damarlapally N, Doshi R, Savani S, Kumar G, Sachdeva R.
World J Cardiol. 2019 May 26; 11 (5): 137−148
doi: 10.4330/wjc.v11.i5.137
Impact of gout on in-hospital outcomes of acute coronary syndrome-related hospitalizations and revascularizations: Insights from the national inpatient sample
BACKGROUND:
Previous studies have established a role of gout in predicting risk and prognosis of cardiovascular diseases. However, large-scale data on the impact of gout on inpatient outcomes of acute coronary syndrome (ACS)-related hospitalizations and post-revascularization is inadequate.
AIM:
To evaluate the impact of gout on in-hospital outcomes of ACS hospitalizations, subsequent healthcare burden and predictors of post-revascularization inpatient mortality.
METHODS:
We used the national inpatient sample (2010−2014) to identify the ACS and gout-related hospitalizations, relevant comorbidities, revascularization and post-revascularization outcomes using the ICD-9 CM codes. A multivariable analysis was performed to evaluate the predictors of post-revascularization in-hospital mortality.
RESULTS:
We identified 3 144 744 ACS-related hospitalizations, of which 105 198 (3.35%) also had gout. The ACS-gout cohort were more often older white males with a higher prevalence of comorbidities.
Coronary artery bypass grafting was required more often in the ACS-goutcohort. Post-revascularization complications including cardiac (3.2% vs 2.9%), respiratory (3.5% vs 2.9%), and hemorrhage (3.1% vs 2.7%) were higher whereas all-cause mortality was lower (2.2% vs 3.0%) in the ACS-gout cohort (P < 0.001).
An older age (OR 15.63, CI: 5.51−44.39), non-elective admissions (OR 2.00, CI: 1.44−2.79), lower household income (OR 1.44, CI: 1.17−1.78), and comorbid conditions predicted higher mortality in ACS-gout cohort undergoing revascularization (P < 0.001). Odds of post-revascularization in-hospital mortality were lower in Hispanics (OR 0.45, CI: 0.31−0.67) and Asians (OR 0.65, CI: 0.45−0.94) as compared to white (P < 0.001).
However, post-operative complications significantly raised mortality odds. Mean length of stay, transfer to other facilities, and hospital charges were higher in the ACS-gout cohort.
CONCLUSION:
Although gout was not independently associated with an increased risk of post-revascularization in-hospital mortality in ACS, it did increase post-revascularization complications.
