Результаты недавно опубликованного мета-анализа показали эффективность аллопуринола в отношении снижения риска инфаркта миокарда после проведенного аортокоронарного шунтирования, что еще раз говорит в пользу верности предположения о наличии у препарата плейотропных эффектов,
ОБЩИЕ ДАННЫЕ:
Предполагается, что ингибитор ксантиноксидазы аллопуринол, широко использующийся для лечения подагры, обладает плейотропными эффектами и может снижать частоту развития инфаркта миокарда (ИМ) у пациентов из группы риска. Целью данного мета-анализа была оценка эффективности лечения аллопуринолом в отношении снижения частоты развития ИМ.
МЕТОДЫ:
Проводился поиск рандомизированных контролируемых исследований, в ходе которых изучалась эффективность аллопуринола в отношении снижения риска развития ИМ, по базам данных MEDLINE, Scopus, Web of Science и Cochrane Library. Качество методики исследований оценивалось двумя независимыми экспертами с помощью инструмента Кокрановского сотрудничества для оценки систематической ошибки. Данный мета-анализ проводился с использованием модели с фиксированным эффектом, гетерогенность оценивалась с помощью индекса I2.
РЕЗУЛЬТАТЫ:
Был проведен скрининг 1123 библиографических источников, при этом только 6 исследований соответствовали критериям включения. Опубликованные в период с 1988 по 1995 годы, все исследования изучали кардиопротективную эффективность аллопуринола в условиях аортокоронарного шунтирования (АКШ).
Из объединенной выборки в 229 человек сообщалось об ИМ у 2 (1,77%) пациентов, принимавших аллопуринол, и у 14 (12,07%) пациентов из группы контроля. В ходе мета-анализа с фиксированным эффектом (I2 = 0%) было установлено статистически значимое снижение частоты развития инфаркта миокарда (ОР 0,21, 95% ДИ: 0,06−0,7, p = 0,01) у пациентов, принимавших аллопуринол.
Однако, при проведении анализа чувствительности с исключением по одному, эффект лечения становился незначимым при удалении одного из исследований.
ВЫВОДЫ:
На основании имеющихся ограниченных данных, аллопуринол способен снижать частоту развития ИМ у пациентов после проведения АКШ. Для подтверждения этих данных необходимо провести дальнейшие исследования.
Singh TP, Skalina T, Nour D, Murali A, Morrison S, Moxon JV, Golledge J
BMC Cardiovasc Disord. 2018 Jul 11;18(1):143
PMID: 29 996 770
PMCID: PMC6042232
DOI: 10.1186/s12872−018−0881−6
A meta-analysis of the efficacy of allopurinol in reducing the incidence of myocardial infarction following coronary artery bypass grafting
BACKGROUND:
The xanthine oxidase inhibitor allopurinol that is commonly used to treat gout, has been suggested to have pleiotropic effects that are likely to reduce the incidence of myocardial infarction (MI) in at risk individuals. The aim of this meta-analysis was to assess the efficacy of allopurinol treatment in reducing the incidence of MI.
METHOD:
MEDLINE, Scopus, Web of Science, and Cochrane Library databases were searched for randomised controlled trials examining the efficacy of allopurinol in reducing the incidence of MI. The quality of study methodology was assessed by two independent reviewers using the Cochrane Collaboration’s tool for assessing risk of bias. This meta-analysis was conducted using a fixed-effects model, and heterogeneity was assessed with the I2 index.
RESULTS:
One thousand one hundred twenty-three citations were screened and only six studies satisfied the inclusion criterion. Published between 1988 and 1995, all studies examined the cardioprotective efficacy of allopurinol in the setting of coronary artery bypass graft (CABG). From a total pooled sample size of 229, MI was reported in 2 (1.77%) allopurinol and 14 (12.07%) control patients.
A fixed-effects meta-analysis (I2 = 0%) identified a statistically significant reduced incidence of myocardial infarction (RR 0.21, 95% CI: 0.06, 0.70, p = 0.01) in patients allocated to allopurinol. However, in the leave-one-out sensitivity analyses, the treatment effect became non-significant with the removal of one of the studies.
CONCLUSION:
Based on the limited evidence available, allopurinol appears to reduce the incidence of perioperative MI following CABG. Further research is required to confirm these findings.
