Одним из важнейших факторов успеха уратоснижающей терапии является приверженность пациентов. Результаты метаанализа показали, что сильное влияние на соблюдение пациентами с подагрой предписанного режима лекарственной терапии оказывают: возраст, количество сопутствующих заболеваний, наличие метаболического синдрома и артериальной гипертензии.

ЦЕЛЬ:

Большой части пациентов с хронической подагрой требуется длительная уратоснижающая терапия (УСТ). В этом исследовании рассматривается соблюдение режима УСТ и описаны факторы, влияющие на соблюдение назначений врача.

МЕТОДЫ:

Проведен систематический поиск публикаций с исследованиями по соблюдению режима УСТ больными подагрой в базах данных PubMed, Embase, CINAHL и PsycINFO. Был проведен метаанализ с использованием модели случайных эффектов по данным исследований, в которых пациенты приняли хотя бы 80% назначенного препарата или принимали его хотя бы на протяжении 80% назначенного периода времени. Были изучены потенциальные источники гетерогенности, в том числе географические регионы и показатели соблюдения назначений. Были составлены описания данных по соблюдению назначений врача, полученных с помощью системы контроля применения препарата (Medication Event Monitoring System, MEMS), подсчета таблеток или со слов пациента, а также описаны данные по перерыву в терапии 30 дней и более (непостоянный прием) и факторы, влияющие на соблюдение назначений.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

В 16 из 24 исследований оценку проводили по выписанным рецептам/факту получения препарата в аптеке, в двух использовали MEMS или подсчет таблеток и в шести оценку проводили со слов пациентов. Общая доля пациентов, соблюдавших назначения, (n = 13) составила 46% (95% ДИ: 41−51); в исследованиях, проведенных в США — 45% (n = 8) и в исследованиях в других странах — 48% (n = 5). При оценке с помощью MEMS/подсчета таблеток или при оценке со слов пациентов степень соблюдения назначений была существенно выше, чем при оценке по выписанным рецептам/факту получения препарата в аптеке. От 54 до 87% пациентов принимали препарат с перерывами в 30 дней и более (n = 6). Факторы, влияющие на соблюдение назначений, изучали в 18 исследованиях. Была показана достоверная положительная связь несоблюдения назначений со старшим возрастом, большим количеством сопутствующих заболеваний, наличием диабета или гипертензии.

ВЫВОД:

Больные подагрой плохо соблюдали режим приема УСТ. Необходимо более подробно рассмотреть причины и последствия несоблюдения назначений.

Medication adherence among patients with gout: A systematic review and meta-analysis

Abstract

OBJECTIVE:

In the management of chronic gout, a large proportion of patients need long-term management with urate lowering therapy (ULT). This study reviews medication adherence to ULT and summarizes factors associated with adherence.

METHODS:

We performed a systematic literature search for studies on adherence to ULT among gout patients in PubMed, Embase, CINAHL, and PsycINFO. We conducted meta-analysis, with a random effect model, for the studies reporting the proportion of patients considered adherent to at least 80% of prescribed medication or time taken. We explored potential sources of heterogeneity, including geographic area and measure of adherence. Narrative summaries were made for data on adherence assessed/defined by Medication Event Monitoring System (MEMS)/pill-count or patient-reported, occurrence of a gap in therapy ≥30 days (non-persistence), and factors associated with adherence.

RESULTS:

Of the 24 studies, 16 assessed adherence using prescription/claims data, two by the MEMS or pill count, and six by patient-reported data. The pooled proportion of adherent patients (n = 13) was 46% (95% CI: 41−51); 45% across studies conducted in the USA (n = 8) and 48% in other countries (n = 5). Adherence assessed by MEMS/pill count and patient-reported was much higher than by studies using prescription/claims data. Non-persistence (n = 6) ranged from 54% to 87%. Factors associated with adherence were investigated in 18 studies. Strong evidence for a positive association with older age, more comorbidities, and the presence of diabetes or hypertension was found.

CONCLUSION:

Medication adherence to ULT among gout patients was poor. Better insight into reasons and consequences or poor adherence is needed.

Copyright © 2017 Elsevier Inc. All rights reserved.

KEYWORDS:

Adherence; Allopurinol; Compliance; Gout; Medication behavior; Persistence; Systematic literature review; Urate lowering therapy; Uric acid