Предпосылки
Эпидемиологические исследования, в которых была продемонстрирована взаимосвязь подагры с сердечно-сосудистыми заболеваниями, проведены достаточно давно, до внедрения современных подходов к сердечно-сосудистой профилактике. Была проведена актуальная оценка взаимосвязи между подагрой и риском сердечно-сосудистых событий у пациентов с ишемической болезнью сердца (с обструкцией коронарных сосудов).
Методика и результаты
Данные были получены из базы данных Дьюка по сердечно-сосудистым заболеваниям, в которой находится информация о последующем наблюдении пациентов, перенесших катетеризацию коронарных артерий по поводу ишемической болезни сердца в медицинском центре Дьюкского университета (1998−2013).
Мы оценили взаимосвязь между постановкой диагноза подагры на исходном уровне или во время периода последующего наблюдения и первичной конечной точкой, включавшей смерть от сердечно-сосудистых причин, инфаркт миокарда или инсульт, с корректировкой на исходные клинические факторы.
Вторичные конечные точки включали смерть от сердечно-сосудистых причин и смерть от всех причин. Вновь постановленный диагноз подагры после исходной точки был включен в качестве ковариаты, зависящей от времени. Среди 17 201 пациентов у 1406 (8,2%) исходно была подагра и значительная отягощенность сердечно-сосудистыми факторами риска, но при этом отмечен высокий уровень получения оптимальной лекарственной терапии.
В течение периода последующего наблюдения (медиана 6,4 года) диагноз подагры на момент проведения катетеризации не был ассоциирована с первичной точкой (отношение рисков [95% доверительный интервал], 1,05 [0,96−1,15]; P=0,31) или со смертью от сердечно-сосудистых причин (отношение рисков [95% доверительный интервал], 1,10 [0,99−1,22]; P=0,08), но была выявлена взаимосвязь со смертностью от всех причин (отношение рисков [95% доверительный интервал], 1,13 [1,05−1,23]; P=0,002).
После включения диагноза подагры, установленного после начала наблюдения, мгновенный риск первичной точки был достоверно связан с предшествующим диагнозом подагры (отношение рисков [95% доверительный интервал], 1,15 [1,07−1,25]; P=0,0004).
Кривые кумулятивной частоты смертности от сердечно-сосудистых (СС) причин, инфаркта миокарда или инсульта в зависимости от наличия/отсутствия подагры на начало наблюдения. Ан — анамнез, ИМ — инфаркт миокарда.
Выводы
Клинический анамнез с наличием подагры ассоциирован с худшими исходами в современной популяции пациентов с ишемической болезнью сердца (с обструкцией коронарных артерий). Данный повышенный риск существует независимо от высокого уровня получения оптимальной лекарственно терапии сердечно-сосудистых заболеваний в исходной точке, что позволяет предположить, что остаточный риск сердечно-сосудистых заболеваний не устраняется за счет стандартной медикаментозной терапии.
Pagidipati NJ, Clare RM, Keenan RT, Chiswell K, Roe MT, Hess CN
J Am Heart Assoc. 2018 Aug 21; 7(16): e009328
doi: 10.1161/JAHA.118.9 328.
Association of Gout With Long-Term Cardiovascular Outcomes Among Patients With Obstructive Coronary Artery Disease
Background
Epidemiological studies demonstrating a relationship between gout and cardiovascular disease are older and predate modern cardiovascular preventive therapy. We assessed the contemporary association between gout and cardiovascular disease in patients with obstructive coronary artery disease.
Methods and Results
Data were from the Duke Databank for Cardiovascular Diseases, which followed up patients undergoing cardiac catheterization with obstructive coronary artery disease at Duke University Medical Center (1998−2013). We assessed the relationship between gout diagnosis at baseline or during follow-up and the primary composite outcome of cardiovascular death, myocardial infarction, or stroke, adjusting for differences in baseline clinical factors.
Secondary end points included cardiovascular death and all-cause mortality. New, postbaseline, gout diagnosis was included as a time-dependent covariate. Among 17 201 patients, 1406 (8.2%) had baseline gout and a high burden of cardiovascular risk factors, but high rates of optimal medical therapy.
Over a median follow-up of 6.4 years, gout diagnosis at time of catheterization was not associated with the primary outcome (hazard ratio [95% confidence interval], 1.05 [0.96−1.15]; P=0.31) or cardiovascular death (hazard ratio [95% confidence interval], 1.10 [0.99−1.22]; P=0.08), but was associated with increased all-cause mortality (hazard ratio [95% confidence interval], 1.13 [1.05−1.23]; P=0.002).
After including new, postbaseline, gout diagnosis, the instantaneous risk of the primary outcome was significantly associated with prior gout diagnosis (hazard ratio [95% confidence interval], 1.15 [1.07−1.25]; P=0.0004).
Conclusions
A clinical history of gout is associated with worse outcomes in a contemporary population of patients with obstructive coronary artery disease. This increased risk exists despite high levels of optimal baseline cardiovascular disease medical therapy, suggesting that residual cardiovascular risk is not addressed by standard medical therapy.
