Ревматические заболевания в Тюменской области занимают по распространенности одно из первых мест. Этим было обусловлено создание в 1983 году при областной клинической больнице уникального по тем временам ревматологического центра, который возглавила главный тюменский ревматолог Галина Фадиенко. Служба успешно функционирует и развивается по сей день.
Начало большого пути
На первых порах в состав центра, образованного при областной клинической больнице, главным врачом которого в те годы являлся Владислав Шевчук, вошли всего два ревматологических кабинета в консультативной поликлинике и 30 ревматологических коек в ревмокардиологическом отделении. Организация специализированной помощи требовала подготовки кадров, причем не только ревматологов, но и ортопедов-травматологов, врачей иммунологической и биохимической лабораторий, окулистов, физиотерапевтов, методистов ЛФК.
В течение первых двух лет бригада врачей, куда входили главный ревматолог Галина Фадиенко, рентгенолог Александр Меркель и врач функциональной диагностики Надежда Доронина, регулярно выезжала в города и районы области. На местах осматривалась диспансерная группа ревматологических больных, решались вопросы диагностики, лечения, вопросы организации ревматологических кабинетов, учебы врачей-ревматологов как в тюменском ревматологическом центре, так и в ведущих ревматологических клиниках страны.
В течение десяти лет в отделении действовала палата интенсивной терапии и реанимации для наиболее тяжелой группы больных. Со временем среднее пребывание в ней сократилось до 15 дней. Заметно изменился и состав пациентов. Если ранее преобладали больные с пороками сердца, то в последующем они составляли всего шесть процентов, а основная масса (90 процентов) приходилась на людей с воспалительными заболеваниями суставов, подагрой, реактивными урогенными артритами и псориатической артропатией, системными заболеваниями соединительной ткани, васкулитами.
В разные годы значительный вклад в развитие ревматологического центра внесли такие врачи как Магдалена Гордиенко, Любовь Петухова, Наталья Лобацевич, Маргарита Шарапова, Елена Рычкова, Сергей Кляшев, Елена Журавлева, Юлия Лушпаева и другие. С 1990-х годов ведется тесное сотрудничество с главным ревматологом страны Евгением Насоновым. И, конечно, настоящей путеводной звездой тюменской ревматологии стала Валентина Александровна Насонова — академик, директор Института Ревматологии, который сейчас носит ее имя.
В 1997 году при центре появились специализированная школа и даже общественная организация для больных. В рамках санитарно-просветительской работы налажен выпуск методических рекомендаций, сотрудники центра регулярно выступают по радио, телевидению и в печати.
Старания большого и дружного коллектива, сотрудничество с Институтом ревматологии РАМН позволили превратить ревматологический центр в передовую школу лечебной диагностики и науки, являющуюся учебной базой Тюменского государственного медицинского университета. Начиная с 1987 года в областном центре ежегодно проходят конференции, мастер-классы и круглые столы, в которых принимают участие ведущие ученые страны.
По наиболее важным проблемам практической ревматологии последние два года для врачей активно проходят Школы ревматолога. Тюменские специалисты стали участниками многих научно-практических конференций и симпозиумов в Чехии, Грузии, Литве, опубликовали более 70 работ в различных изданиях, преимущественно центральных. Также на базе ревматологического центра выполнено более десяти кандидатских диссертаций, на стадии завершения находятся три кандидатских и одна докторская.
Новый взгляд на ревматологию
Ежегодно в ревматологическом центре консультативную помощь получают более пяти тысяч пациентов, амбулаторную — более шести тысяч человек, проводится диспансерное наблюдение наиболее тяжелой и сложной группы больных. В стационаре, который за год обсуживает более тысячи пациентов, применяются все современные методы диагностики и лечения ревматических заболеваний.
Помимо ревматологического отделения на 40 коек в структуру центра входят восемь кабинетов врачей-ревматологов в консультативных поликлиниках № 1 и № 2, центр профилактики и лечения остеопороза, организованный в 2000 году, и уникальный, один из первых в стране — кабинет генно-инженерной биологической терапии, действующий с 2002 года.
Генно-инженерные биологические препараты вот уже третий год применяются и в дневном стационаре. Лечение получают пациенты, страдающие воспалительными аутоиммунными заболеваниями (ревматоидный, псориатический, реактивный и подагрический артриты, а также анкилозирующий спондилит), системными заболеваниями соединительной ткани (красная волчанка, склеродермия, болезнь Шегрена, антифосфолипидный синдром и другие), системными васкулитами, остеоартрозом и остеопорозом.
Для своевременной и точной диагностики ревматических заболеваний, их эффективного лечения медицинский центр постоянно совершенствует и внедряет новые методы в работе. Стало возможным определение антинуклеарных антител, антител к ДНК, кардиолипинам, цитруллинированным пептидам, цитоплазме нейтрофилов. Проводятся рентгенография, УЗИ, КТ и МРТ суставов, остеоденситометрии, исследование синовиальной жидкости. Доступны все современные виды лечения: синхронная интенсивная пульсовая терапия ревматических заболеваний, программные методы лечения глюкокортикоидами и цитостатиками, внутрисуставное введение препаратов, восстанавливающих хрящ, «протезов» синовиальной жидкости.
Комплекс мер позволяет контролировать течение болезни, добиваться стойкой ремиссии и существенно улучшать прогноз и качество жизни пациентов, сохраняя их социальную активность, трудоспособность.
В течение последних десяти лет тюменские ревматологи наладили тесное сотрудничество с врачами-травматологами, развивается ревмоортопедия. Совместно решаются сложные вопросы по тактике ведения ревматологических больных: эндопротезирование крупных и мелких суставов, синовэктомия, артроскопические операции с диагностической и лечебной целью, корригирующие остеотомии, иссечение воспаленных бурс, оперативная коррекция деформаций пальцев кистей и стоп, артродезирование.
Назревшие перемены
У ревматологической службы остается много нерешенных проблем. Одни из них — общемедицинские, но главная — это неспособность лечебных учреждений и больных оплачивать полноценное лечение. С переходом в систему обязательного медицинского страхования лекарственное обеспечение ревматологических пациентов ухудшилось. Медучреждения работают по тарифам, не возмещающим их затраты. Отсутствие препаратов ведет к утяжелению течения заболевания и возникновению осложнений, уменьшению продолжительности жизни больных. Программа государственных гарантий предусматривает лечение отнюдь не тяжелых и малозатратных заболеваний, к которым ревматология не относится, а это, несомненно, будет тормозить дальнейшее развитие отрасли.
Реструктуризация здравоохранения направлена на сокращение коечного фонда, но уменьшать количество коек на условиях отсутствия полноценной альтернативы амбулаторно-поликлинической помощи вряд ли целесообразно. Ожидать скорейшего повышения благосостояния людей не приходится. Значит, необходимо хотя бы сохранить мощность имеющихся лечебно-профилактических учреждений и укрепить те из них, которые оказывают специализированную помощь.
Накопленный опыт работы показывает, что будущее за медицинскими учреждениями, обладающими не только современным лабораторно-инструментальным оборудованием, но и возможностью тщательно наблюдать пациентов с анализом и структурированием информации по лечению больных высокотехнологичными методами.
Перспективы дальнейшего развития специализированной
ревматологической помощи зависят от решения
следующих проблем:
- укомплектования поликлиник ревматологическими кадрами;
- улучшения качества диагностики и статистики РЗ в поликлиниках;
- качественной диспансеризации ревматологических больных и обеспечения их базисной терапией;
- повышения тарифов на лечение ревматологических больных;
- развития ревмоортопедии;
- принятия программы по ревматологии;
- организации специализированной ревматологической МСЭК.
Галина Фадиенко
Справка
Галина Фадиенко — врач высшей категории, кандидат медицинских наук, главный организатор ревматологической службы Тюменской области, основатель и бессменный председатель региональной Ассоциации ревматологов. После окончания Тюменского государственного медицинского института в течение трех лет работала участковым терапевтом, два года провела в клинической ординатуре на кафедре госпитальной терапии. В 1979 году Галина Романовна становится врачом Тюменской областной больницы, с 1983 года возглавляет областной ревматологический центр. За добросовестный и многолетний труд, высокий профессионализм, большой вклад в практическое здравоохранение в 2002 году ей присвоено звание «Заслуженный врач РФ».