классификационные критерии

Классификационные критерии острого подагрического артрита разработаны Американской Ассоциацией Ревматологов и одобрены ВОЗ для использования в практике.

А. Наличие характерных кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости

Б. Наличие тофусов, содержание кристаллов мочевой кислоты, в которых подтверждено

химически или поляризационной микроскопией

В. Наличие не менее чем 6 из 12 ниже перечисленных признаков:

  1. Более одной атаки острого артрита в анамнезе
  2. Воспаление сустава достигает максимума в 1-й день болезни
  3. Моноартрит
  4. Гиперемия кожи над пораженным суставом
  5. Припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе
  6. Одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава
  7. Одностороннее поражение суставов стопы
  8. Подозрение на тофусы
  9. Гиперурикемия
  10. Асимметричный отек суставов
  11. Субкортикальные кисты без эрозий (рентгенография)
  12. Отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкости

Для определённого диагноза подагры достаточно выявление кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости или тофусах (пункты, А и Б рекомендаций); при невозможности указанных исследований диагноз должен быть обоснован наличием совокупности клинических, лабораторных и инструментальных признаков (пункт В рекомендации).

Критерии подагры (ACR/EULAR, 2015)

Критерии

Категории

Баллы

Шаг 1. Критерий включения (критерии, приведённые ниже применяются только к тем пациентом, у которых есть указанный критерий)

Имеется, по крайней мере, один эпизод отёчности, боли или повышенной чувствительности в периферическом суставе или бурсе

Шаг 2. Достаточный критерий (если выявлен, можно классифицировать как подагру без использования нижеизложенных критериев)

Наличие кристаллов моноурата натрия в поражённом суставе или бурсе (например, в синовиальной жидкости) или тофусе

Шаг 3. Критерии (должны использоваться, если достаточный критерий не выявлен)

Клинические

Эпизод (ы) типичных симптомов с вовлечением сустава/бурсы [1]

Голеностопный сустав либо суставы средней части стопы (как составная часть эпизода моно- или олигоартрита без вовлечения первого плюснефалангового сустава)

1

Вовлечение 1-го плюснефалангового сустава (как составная часть эпизода моно- или олигоартрита)

2

Особенности симптомов когда-либо бывшего эпизода:

· эритема над поражённым суставом (сообщено пациентом или наблюдаемая врачом)

· невозможность терпеть прикосновение и давление на поражённый сустав

· большие трудности при ходьбе или неспособность использовать поражённый сустав

Одна характеристика

Две характеристики

Три характеристики

1

2

3

Временная характеристика, когда-либо бывшего эпизода

Наличие когда-либо ≥2 признаков, независимо от противовоспалительной терапии:

· развитие максимальной боли в течение <24 часов

· разрешение симптомов в течение ≤14 дней

· полная регрессия симптомов (до исходного уровня) между эпизодами

Один типичный приступ

Повторяющиеся типичные приступы

1

2

Клинически обнаруживаемые тофусы

Узел с наличием отделяемого или мелообразный, под прозрачной кожей с вышележащей васкуляризацией, локализующийся в типичных местах: суставы, уши, бурса локтевого отростка, подушечки пальцев, сухожилия (например, ахиллы).

Представлены

4

Лабораторные

Сывороточный уровень мочевой кислоты: измерение уриказным методом

В идеале должен анализ должен быть выполнен в период, когда пациент не получал уратснижающей терапии и по истечении >4 недель от начала эпизода (то есть во время межприступного периода); если возможно, анализ должен быть пересдан с соблюдением этих условий. Должен быть выбран самый высокий показатель независимо от времени проведения исследования. [2]

<4 мг/дл (<0,24 ммоль/л)

6-<8 мг/дл (0,36-<0,48 ммоль/л)

8-<10 мг/дл (0,48-<0,60 ммоль/л)

≥10 мг/дл (≥0,60 ммоль/л)

-4

2

3

4

Анализ синовиальной жидкости, полученной из когда-либо поражённого сустава или сумки (должен быть проведён обученным специалистом) [3]

Кристаллы МУН не выявлены

-2

Методы визуализации [4]

Визуальные признаки депозитов уратов в когда-либо пораженном суставе или бурсе: ультразвуковой признак двойного контура [5] или демонстрация уратных депозитов при помощи двухэнергетической компьютерной томографии [6]

Представлены (любым способом)

4

Визуальные признаки обусловленного подагрой повреждения сустава по данным обычной рентгенографии кистей или стоп: демонстрация по крайней мере 1 эрозии [7]

Представлены

4

[1] Эпизоды бывших когда-либо симптомов, которые включают припухлость, боль, болезненность при пальпации в периферическом суставе или бурсе.

[2] Если сывороточный уровень мочевой кислоты <4 мг/дл (0.24 ммоль/л), следует вычесть 4 балла; если сывороточный уровень мочевой кислоты ≥4 мг/дл — 6 мг/дл (≥0.24 — <0.36 ммоль/л), считать этот пункт как 0 баллов.

[3] Если проведённая обученным специалистом поляризационная микроскопии синовиальной жидкости, полученной из когда-либо поражённого сустава, не выявила кристаллов моноурата натрия), следует вычесть 2 балла. Если синовиальная жидкость не была оценена, считать этот пункт как 0 баллов.

[4] Если методы недоступны, считать этот пункт как 0 баллов.

[5] Гиперэхогенная прерывистая полоска по поверхности гиалинового хряща, не зависящая от угла осмотра (примечание: ложноположительный признак двойного контура может появиться на поверхности хряща, но должен исчезнуть при изменении угла осмотра).

[6] Наличие соответствующих цвету кодировки уратов в области суставов или периартикулярно.

[7] Эрозия определена как кортикальный дефект со склеротической каймой и нависающими краями, исключая дистальные межфаланговые суставы и признак «крыла чайки».

Максимально возможное количество баллов — 23

Для достоверного диагноза подагры достаточно 8 баллов и более.

Поиск по сайту