Глюкокортикоиды

• Применяют при наличии противопоказаний для назначения НПВП и колхицина.

• При поражении 1 или 2 суставов (при исключении септического артрита) — внутрисуставное введение триамцинолона (40 мг в крупные суставы, 5−20 мг в мелкие, или метилпреднизолона ацепоната (40- 80 мг) в крупные суставы, 20−40 мг в мелкие суставы), или бетаметазона (1,5−6 мг).

• При множественном поражении суставов — системное назначение ГКС:

• преднизолон 40−60 мг п/о в первый день, с последующим снижением дозы по 5 мг в каждый последующий день;
• триамцинолон 60 мг в/м или метилпреднизолон 50−150 мг в/в, при необходимости введение повторить через 24 ч.

Однако важно отметить, что, вопреки бытующему мнению, прием преднизолона не эффективнее НПВС. Так, сравнение двух режимов терапии (преднизолон 35 мг/сут и напроксен 1000 мг/сут) у пациентов с острым подагрическим артритом показало отсутствие различий в динамике интенсивности боли при сопоставимой частоте нежелательных эффектов. Кроме того, ГК не безопаснее НПВС, поскольку способны усугубить течение артериальной гипертонии и сахарного диабета. В исследовании частота побочных эффектов даже на однократное внутрисуставное введение ГК (бетаметазон 7 мг) оказалась чрезвычайно высокой: у 73% пациентов обнаружилось клинически значимое повышение уровня систолического артериального давления, у 23% — гликемия натощак, у 13% — ЭКГ-признаки ишемии миокарда.

При наличии абсолютных противопоказаний и/или неэффективности НПВС, колхицина и ГК, а также отсутствии текущей инфекции, с целью купирования острого артрита возможно применение моноклональных антител к ИЛ-1 (канакинумаб).