Содержимое курса
Личное: Интерактивный образовательный модуль для пациента
About Lesson

У некоторых пациентов подагру дополняют и маскируют другие ревматологические заболевания (системная красная волчанка (СКВ), РА, анкилозирующий спондилит, псориатический артрит). Однако гораздо чаще подагра ассоциирована с множеством коморбидных состояний. Многие хронические заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), артериальная гипертензия (АГ), сахарный диабет (СД), гиперлипидемия, хроническая болезнь почек (ХБП), чаще встречаются у пациентов с подагрой по сравнению с лицами, не страдающими данным заболеванием. Хотя до сих пор не установлены причинно-следственные связи между уровнем сывороточной мочевой кислоты и коморбидными заболеваниями.

Повышенный уровень мочевой кислоты на момент обострения наблюдается у многих пациентов с СД 2 типа, АГ, нефропатией, МКБ, ИБС и острым инфарктом миокарда (ОИМ) в анамнезе, с избыточной массой тела / ожирением. Поэтому заметить гиперурикемию и заподозрить/предположить подагру может не только терапевт, но и кардиолог, нефролог, эндокринолог. Так и наоборот, они нередко наблюдают уже диагностированных подагриков по своему профилю и вынуждены учитывать назначенную уратснижающую и противовоспалительную терапию.

Поражение почек может возникнуть на любом этапе заболевания и проявляется нефролитиазом и тубулоинтерстициальным нефритом. При нефрите обнаруживают умеренную протеинурию, снижение относительной плотности мочи, развитие АГ и нефролитиаза. В основном нарушаются функции канальцев. В 10% случаев развивается терминальная стадия ХПН. При острой обструктивной мочекислой нефропатии (блокада канальцев кристаллами уратов) может развиться ренальный вариант ОПН. При pH мочи более 7 мочевая кислота полностью диссоциирует, при нейтральных значениях — диссоциирует наполовину, а при pH менее 5 практически не диссоциирует. При выделении более 1100 мг/сут мочевой кислоты уролитиаз развивается у 50% больных. Кроме того, кристаллы мочевой кислоты способны откладываться в интерстициальной ткани почек и вызывать интерстициальный подагрический нефрит, приводящий к развитию вторичной АГ.

Некоторые лекарственные средства могут повышать уровень мочевой кислоты в крови (ацетилсалициловая кислота, диуретик и др.). Поэтому у подагриков следует применять аналоги, не оказывающие влияние на метаболизм пуринов или, напротив, снижающие уровень мочевой кислоты (метформин, дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, лозартан, фенофибрат и статины, калийсберегающие диуретики).

Exercise Files
No Attachment Found
No Attachment Found
Поиск по сайту