Классификационные критерии острого подагрического артрита разработаны Американской Ассоциацией Ревматологов и одобрены ВОЗ для использования в практике.
А. Наличие характерных кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости
Б. Наличие тофусов, содержание кристаллов мочевой кислоты, в которых подтверждено
химически или поляризационной микроскопией
В. Наличие не менее чем 6 из 12 ниже перечисленных признаков:
- Более одной атаки острого артрита в анамнезе
- Воспаление сустава достигает максимума в 1-й день болезни
- Моноартрит
- Гиперемия кожи над пораженным суставом
- Припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе
- Одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава
- Одностороннее поражение суставов стопы
- Подозрение на тофусы
- Гиперурикемия
- Асимметричный отек суставов
- Субкортикальные кисты без эрозий (рентгенография)
- Отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкости
Для определённого диагноза подагры достаточно выявление кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости или тофусах (пункты, А и Б рекомендаций); при невозможности указанных исследований диагноз должен быть обоснован наличием совокупности клинических, лабораторных и инструментальных признаков (пункт В рекомендации).
|
Критерии подагры (ACR/EULAR, 2015) |
||
|
Критерии |
Категории |
Баллы |
|
Шаг 1. Критерий включения (критерии, приведённые ниже применяются только к тем пациентом, у которых есть указанный критерий) |
Имеется, по крайней мере, один эпизод отёчности, боли или повышенной чувствительности в периферическом суставе или бурсе |
|
|
Шаг 2. Достаточный критерий (если выявлен, можно классифицировать как подагру без использования нижеизложенных критериев) |
Наличие кристаллов моноурата натрия в поражённом суставе или бурсе (например, в синовиальной жидкости) или тофусе |
|
|
Шаг 3. Критерии (должны использоваться, если достаточный критерий не выявлен) |
||
|
Клинические |
||
|
Эпизод (ы) типичных симптомов с вовлечением сустава/бурсы [1] |
Голеностопный сустав либо суставы средней части стопы (как составная часть эпизода моно- или олигоартрита без вовлечения первого плюснефалангового сустава) |
1 |
|
Вовлечение 1-го плюснефалангового сустава (как составная часть эпизода моно- или олигоартрита) |
2 |
|
|
Особенности симптомов когда-либо бывшего эпизода: |
||
|
· эритема над поражённым суставом (сообщено пациентом или наблюдаемая врачом) · невозможность терпеть прикосновение и давление на поражённый сустав · большие трудности при ходьбе или неспособность использовать поражённый сустав |
Одна характеристика Две характеристики Три характеристики |
1 2 3 |
|
Временная характеристика, когда-либо бывшего эпизода |
||
|
Наличие когда-либо ≥2 признаков, независимо от противовоспалительной терапии: |
||
|
· развитие максимальной боли в течение <24 часов · разрешение симптомов в течение ≤14 дней · полная регрессия симптомов (до исходного уровня) между эпизодами |
Один типичный приступ Повторяющиеся типичные приступы |
1 2 |
|
Клинически обнаруживаемые тофусы |
||
|
Узел с наличием отделяемого или мелообразный, под прозрачной кожей с вышележащей васкуляризацией, локализующийся в типичных местах: суставы, уши, бурса локтевого отростка, подушечки пальцев, сухожилия (например, ахиллы). |
Представлены |
4 |
|
Лабораторные |
||
|
Сывороточный уровень мочевой кислоты: измерение уриказным методом |
||
|
В идеале должен анализ должен быть выполнен в период, когда пациент не получал уратснижающей терапии и по истечении >4 недель от начала эпизода (то есть во время межприступного периода); если возможно, анализ должен быть пересдан с соблюдением этих условий. Должен быть выбран самый высокий показатель независимо от времени проведения исследования. [2] |
<4 мг/дл (<0,24 ммоль/л) 6-<8 мг/дл (0,36-<0,48 ммоль/л) 8-<10 мг/дл (0,48-<0,60 ммоль/л) ≥10 мг/дл (≥0,60 ммоль/л) |
-4 2 3 4 |
|
Анализ синовиальной жидкости, полученной из когда-либо поражённого сустава или сумки (должен быть проведён обученным специалистом) [3] |
Кристаллы МУН не выявлены |
-2 |
|
Методы визуализации [4] |
||
|
Визуальные признаки депозитов уратов в когда-либо пораженном суставе или бурсе: ультразвуковой признак двойного контура [5] или демонстрация уратных депозитов при помощи двухэнергетической компьютерной томографии [6] |
Представлены (любым способом) |
4 |
|
Визуальные признаки обусловленного подагрой повреждения сустава по данным обычной рентгенографии кистей или стоп: демонстрация по крайней мере 1 эрозии [7] |
Представлены |
4 |
| [1] Эпизоды бывших когда-либо симптомов, которые включают припухлость, боль, болезненность при пальпации в периферическом суставе или бурсе. [2] Если сывороточный уровень мочевой кислоты <4 мг/дл (0.24 ммоль/л), следует вычесть 4 балла; если сывороточный уровень мочевой кислоты ≥4 мг/дл — 6 мг/дл (≥0.24 — <0.36 ммоль/л), считать этот пункт как 0 баллов. [3] Если проведённая обученным специалистом поляризационная микроскопии синовиальной жидкости, полученной из когда-либо поражённого сустава, не выявила кристаллов моноурата натрия), следует вычесть 2 балла. Если синовиальная жидкость не была оценена, считать этот пункт как 0 баллов. [4] Если методы недоступны, считать этот пункт как 0 баллов. [5] Гиперэхогенная прерывистая полоска по поверхности гиалинового хряща, не зависящая от угла осмотра (примечание: ложноположительный признак двойного контура может появиться на поверхности хряща, но должен исчезнуть при изменении угла осмотра). [6] Наличие соответствующих цвету кодировки уратов в области суставов или периартикулярно. [7] Эрозия определена как кортикальный дефект со склеротической каймой и нависающими краями, исключая дистальные межфаланговые суставы и признак «крыла чайки». | ||
|
Максимально возможное количество баллов — 23 Для достоверного диагноза подагры достаточно 8 баллов и более. |
||