дифференциальная диагностика

• Псевдоподагра [болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция (пирофосфатная артропатия)] получила своё название в силу внешнего сходства с подагрой. Дифференциальная диагностика основана на сопоставлении физико-химических данных кристаллов: ураты рентгенонегативны, под микроскопом имеют игольчатый вид и обладают свойством двойного лучепреломления в поляризационном микроскопе. Кристаллы пирофосфата кальция рентгенопозитивны (они видны на рентгенограммах суставов, чаще коленных и лучезапястных, в виде пунктирных линий, параллельных суставной щели), имеют под микроскопом клинообразную форму и не обладают свойством двойного лучепреломления. Вторичная пирофосфатная артропатия возникает при гиперпаратиреозе, гемохроматозе, гемосидерозе, болезни Вильсона-Коновалова.

• Болезнь отложения кристаллов основных фосфатов кальция проявляется в основном не артритом, а кальцифицирующими тендинитами и бурситами. Диагноз необходимо основывать на идентификации обнаруживаемых химических соединений: кристаллы основных фосфатов кальция в отличие от пирофосфатов и уратов не имеют характерных оптических свойств. Для скрининговой диагностики кристаллов основного фосфата кальция рекомендована окраска красителем ализариновым красным, однако чувствительность и специфичность метода невысоки.

• В ряде случаев подагра имитирует клиническую картину остеоартроза или ревматоидного артрита, поэтому определение содержания мочевой кислоты в сыворотке крови и исследование синовиальной жидкости с помощью поляризационой микроскопии относят к необходимым элементам дифференциальной диагностики артритов.

Основные диагностические мероприятия:

Лабораторные исследования:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови: общий белок, креатинин, калий, натрий; АЛТ, АСТ, билирубин, холестерин, глюкоза, мочевая кислота, СРБ;
· РФ;
· коагулограмма (ПВ-ПТИ-МНО, фибриноген, проведение этанолового теста);
· микрореакция;
· кал на гельминты и простейшие;
· подсчет СКФ;
· УЗИ органов брюшной полости и почек;
· рентгенография стоп в прямой проекции;
· ЭКГ;
· диагностическое исследование синовиальной жидкости.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· БАК (ХС-ЛПНП, ХС-ЛПВП, триглицериды);
· тест на толерантность к глюкозе;
· анализ мочи по Нечипоренко;
· анализ мочи по Зимницкому;
· определение суточной протеинурии в моче;
· определение суточной экскреции мочевой кислоты в моче;
· обнаружение скрытой крови в кале;
· ЭхоКГ — при поражении сердца;
· ФГДС для исключение язвенных поражений желудка и опухолевых процессов;
· биопсия тофусов с диагностической целью.

Поиск по сайту